医院药品进价有的竟是市场零售价的8倍，医生多开、滥开、高开药品和多用、滥用设备诊断病情的现象普遍，错收费和乱收费问题不断。海口市审计局25日公布“海口市医疗机构医疗收费情况审计调查结果”，揭开了看病贵真相。(6月26日《新华网》)
审计人员经过调查后发现，目前海口各大医院70%以上的药品，均来自于海南省有关职能部门所圈定的两大药品公司，其他企业则难以成规模进入，即使是价优质好的海南本土药品也难有立锥之地；在“以药养医”、药品加成方法的“潜规则”大环境影响下，一直以来，国有医院药品都实行不超过25%的加成办法，这使得价钱越贵的药品，加成的份额就越多，所以医院也愿意进贵药以获得高额利润。
另外，由于海口各大医院都实行工效挂钩的考核方法，使得医院医生纷纷多开、滥开、高开药品和多用、滥用设备来诊断病情。这无疑增加了患者的医药费用。更令人不解的是：以“救死扶伤”为天职的医院还不同程度地存在超标收费、自定收费项目收费、打包收费等不良现象。如有的医院做MR多收43.5元/次，CT多收36.86元/次，并将心电图等当成必要的服务内容，扩大收费范围，每例增加80元的收费。如2005年，某医院仅材料费就多收36.74万元、接瓶费39.40万元。在患者医药费用增加的同时，医院和医生的收益也随之增多。据审计人员对某医院的审查，2003年至2005年间，该医院CT、MR两项检查利润率为72.33%，是其综合利润率的3倍，利润额达1421.16万元，是其总利润的10.36%；就个人而言，2003年至2005年间，某医院发放职工效益工资就达6857.94万元，其中有34名科室人员分得了患者住院CT、MR检查费提成共102.5万元。
众所周知:我国“以药养医”的问题开始于上世纪五十年代。当时，国家把医疗卫生定为纯福利事业，医院主要是依靠国家财政的支持向群众提供的是低费医疗。随着时间的推移,国家财力有限，无法继续支撑医院庞大的支出。为了弥补医院低收费带来的经费不足，国家就制定了对医疗机构15%药品批零差率收入免税的补偿政策，这项政策一直延续到80年代中期均未出现问题，在这样一段相当长的时期内，这一政策对医疗机构的发展确实起到了积极的作用。目前医院的收入主要由医疗和药品两大部分组成，对于医院来说，这是一个整体。随着医疗改革的逐步深入，医疗事业得到了迅速发展，而国家对医院的补贴相对越来越少，医疗成本随之迅速加大，而医院医疗这一块一直体现出福利的性质，收费几十年一贯制，医疗经费缺口越来越大。在这种情况下，药品成了医疗机构惟一获利的重要途径。于是在医院补偿机制不到位的情况下，“以药养医”似乎“名正言顺”了。这在一定程度上造成不少医院把很大精力放在药品价格上，而忽视如何转换医院机制，适应市场经济，适应人民医疗保健的需求。
药价太高是老百姓头疼的事，而医院“以药养医”直接导致了药价虚高。因此，只有解决药品“虚高定价”问题，才能解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。为此，一方面需要医院改变对医生的考核方法，即医生的处方不与奖金挂钩，医务人员的奖金根据医德医风、医疗质量安全、工作质量、优质服务等量化指标考核发放，不搞“按收分配”，从源头上杜绝了医生开“大处方”等。另一方面要适度提高医疗技术劳务价格，以体现知识劳务价值，形成正确的价值导向，促进医德医风和医术的提高。同时，要在进一步规范财政补贴和调整医疗服务价格的基础上，在有条件的地方，将门诊药房改为药品零售企业。这样做，既有利于取消了“以药养医”，切断了医生违法行为的利益驱动，又利于推动“医药分开”。
解决“看病难、看病贵”，尽管不能“毕其功于一役”，但必须以务实的态度正视存在的实际问题。正如东济宁医学院副院长、附属医院院长武广华在“第三届医院院长大会”上所说，临床路径在看病难、看病贵、看病烦中具有不可替代的作用。看病贵、看病难的原因无论能总结多少条，但有一条与医疗服务过程有关，就是合理用药、合理检查、合理选择耗材，用循环医学的原理指导诊疗工作，降低医疗服务资源的使用。但愿我们所有的医务工作者都能因病施治、合理检查、合理用药，这是广大患者对医院和医生的期盼。(作者：刘纯银)
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